鳃裂瘘管的症状是什么？鳃裂瘘管怎么治疗？

　　鳃裂瘘管的形成与以下因素有关：鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂；鳃沟闭合不完全；鳃器官上皮残留；鳃器官发育异常；颈窦未闭合。以上一种或几种因素可同时存在。

　　由于患者的皮肤完整性被破坏 持续有分泌物从瘘管流出 故临床上常并发感染 皮肤完整性被破坏 通常继发于体质低下 或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者 如并发细菌感染可有发热 皮肤肿胀 破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症 故应引起临床医生的注意。

　　囊肿或瘘管内为复层鳞状上皮 偶见其他上皮成分 上皮层外为结缔组织包膜 术中容易分离 囊腔内含有脱落上皮 粘液及脓液 常有胆固醇结晶。

　　一 分类

　　根据鳃裂瘘管的胚胎发育来源不同 可分为以下四种类型：

　　1 第一鳃裂瘘管

　　临床上较少见 其外瘘口多位于下颌角的后下方 靠近胸锁乳突肌上端的前缘 舌骨以上平面的颈侧皮肤上 内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方 鼓室及咽鼓管 瘘管在咽鼓管的下面 腭帆张肌的后面 颈动脉或茎突咽肌的前面走行 有的靠近面神经干走行。

　　2 第二鳃裂瘘管

　　临床上较常见 外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中 下1/3交界处 瘘管自外瘘口穿通颈阔肌 沿颈动脉鞘上行 穿过颈内 颈外动脉之间 经舌咽神经 茎突咽肌和舌下神经的浅面 到达扁桃体窝上部 内瘘口位于此处。

　　3 第三鳃裂瘘管

　　较少见 外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部 与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似 瘘管穿过颈阔肌的深部 穿过颈内动脉的后面 沿迷走神经的浅面上行 跨过舌下神经 止于梨状窝的内瘘口。

　　4 第四鳃裂瘘管

　　少见 外瘘口与第二鳃裂瘘管相似 瘘管穿过颈阔肌深部 沿颈动脉鞘下降到胸部 再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部 止于食管上端的内瘘口。

　　二 临床表现

　　1 第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓 下颌角后下方有包块 压之耳内分泌物增多 继发感染可出现疼痛 发热等症状。

　　2 第二 三 四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口 有时瘘口很细 细如针尖或小凹陷 该处常有少许分泌物 病人常觉口内有臭味。

　　本病尚不明确 可能和环境因素 遗传因素 饮食因素以及孕期的情绪 营养等具有一定的相关性。故无法针对直接预防本病。早期发现 早期诊断 早期治疗对间接预防本病具有重要意义 同时也可以减少感染并发症的发生 对于已经出现感染的患者 应尽早使用抗生素治疗。

　　1 临床体格检查：为耳内流脓 下颌角后下方有包块 压之耳内分泌物增多 继发感染可出现疼痛 发热等症状。三 四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口 有时瘘口很细 细如针尖或小凹陷 该处常有少许分泌物 病人常觉口内有臭味。

　　2 实验室检查：经瘘口行X线碘油造影 可明确诊断。

　　鳃裂瘘管饮食清淡 注意膳食平衡。忌烟 酒 咖啡 可可等。忌油腻 煎炒 烧烤 烟熏等热性食物 如羊肉 火腿 熏肉 肥肉等。

　　一 非手术疗法

　　可用碘油 三氯醋酸等烧灼瘘管 电灼瘘管以及用盐酸奎宁 25％水杨酸钠冲洗瘘管 这些方法主要用于不适合或暂缓手术治疗病人的临时性处置。

　　二 手术切除

　　是根治鳃裂瘘管的方法。其手术方法：

　　1 切口：在外瘘口周围做梭形切口 切开皮肤 皮下组织及颈阔肌。用组织钳抓住瘘口 沿瘘管的周围向深部分离至颈动脉窦处 再于颈动脉窦处做横切口 将已游离的瘘管下半部分经此切口中拖出。

　　2 切除瘘管：将胸锁乳突肌向外牵拉 暴露颈动脉三角 再沿瘘口的上半部分向深部分离 直到咽侧壁的扁桃体窝。若为第三 四鳃裂瘘管 应沿瘘管的走行分离至梨状窝或食管上段。切除瘘管 如与咽腔相通 应立即缝合。

　　3 逐层缝合伤口 并置引流管。